生理前のつらさ、それはPMSかもしれません

生理前になると、心や体に不調を感じる女性は少なくありません。

イライラしたり、気分が落ち込んだり、体がむくんだり、頭痛が増えたり、月経前から腹痛が出たり、こうした症状は「月経前症候群（PMS）」と呼ばれるもので、女性ホルモンの変動によって引き起こされます。生理のある女性の約70～80％が、生理前に何らかの症状を経験しているといわれています。

症状が軽ければ心配はいりませんが、日常生活に支障が出るほどつらい場合は、適切な治療を受けることで改善できます。特に精神面での不調が著しい場合は「月経前不快気分障害（PMDD）」と診断されることもあり、早めの対応が大切です。

この記事では、PMSとPMDDの違いや見分け方、受診の目安について詳しく解説します。

PMS（月経前症候群）とは？

PMSは、生理が始まる約3～10日前から様々な不調が生じる疾患です。

原因ははっきりと確定されていませんが、排卵後に分泌が増える「プロゲステロン」という女性ホルモンが関与していると考えられています。プロゲステロンは、心を安定させる神経伝達物質「セロトニン」や「ガンマアミノ酪酸（GABA）」の働きに影響を与えるため、その分泌量が増減することでPMSが引き起こされている可能性があります。

また、交感神経と副交感神経のバランスが乱れることも原因のひとつです。一般的に、PMSの患者さんは生理前には交感神経が優位になりやすく、ストレスや疲れを感じやすい時期だと症状が強く出る傾向があります。

PMSの主な症状

PMSは身体と精神のどちらでも症状が現れます。

身体の症状としては、下腹部や乳房の膨張感・痛み、腹痛、腰痛、頭痛、手足のむくみ、のぼせ、肩こり、下痢や便秘、体の重だるさ、関節痛、眠りすぎるなどがあります。

精神の症状としては、気分が沈む、怒りっぽくなる、イライラする、不安感情がある、感情の起伏が激しくなる、無気力、何をするにもおっくうに感じる、食欲が亢進するなどが挙げられます。

これらの症状は、生理が始まると治まるのが特徴です。

PMDD（月経前不快気分障害）とは？

PMDDは、PMSの中でも特に精神状態に関する症状が著しく現れる状態を指します。

診断名が定められたのが1994年と比較的新しい概念で、2013年には抑うつ症候群のひとつとして考えられるようになりました。月経がある女性の1.8～5.8％が該当するとされています。

PMDDでは、著しい抑うつ気分、不安、情緒不安定、持続的な怒りなどが基本症状となり、日常生活や社会生活に支障をきたすことが特徴です。

PMDDの診断基準

PMDDの診断には、アメリカの精神医学会によって作られた基準が用いられます。

生理開始前最終週に以下のような症状が認められ、生理開始数日以内に軽快し始めることが条件となります。

• ☑️著しい感情の不安定性（気分変動、突然悲しくなる、涙もろくなる、拒絶に対する敏感さの亢進）
• ☑️著しいいらだたしさ、怒り、対人関係の摩擦の増加
• ☑️著しい抑うつ気分、絶望感、自己批判的思考
• ☑️著しい不安、緊張、”高ぶっている”または”いらだっている”という感覚
• ☑️通常の活動における興味の減退
• ☑️集中困難の自覚
• ☑️倦怠感、易疲労性、気力の著しい欠如
• ☑️食欲の著しい変化、過食、特定の食物への渇望
• ☑️過眠または不眠
• ☑️圧倒される、または制御不能という感じ
• ☑️乳房の圧痛または膨脹、関節痛または筋肉痛、”膨らんでいる”感覚、体重増加などの身体症状

これらの症状のうち5つ以上が認められ、臨床的に意味のある苦痛をもたらしたり、社会活動を妨げたりする場合にPMDDと診断されます。

PMSとPMDDの違いを見分けるポイント

PMSとPMDDの最も大きな違いは、精神症状の強さと日常生活への影響度です。

PMSでは身体的な症状と精神的な症状の両方が現れますが、PMDDでは精神面での不調が特に著しく、日常生活や社会生活に大きな支障をきたします。

症状の重症度で判断する

PMSの場合、症状があっても何とか日常生活を送ることができます。

一方、PMDDでは、腹痛が強くて起き上がれず学校や職場に行けない、情緒不安定で突然涙が出てきてしまう、イライラして家族にあたってしまう、一日中眠くてやるべきことに手がつかないなど、普段の当たり前の生活を送ることが困難になります。

精神症状の種類で判断する

PMDDでは、以下のような精神症状が特徴的です。

• ☑️感情コントロールが困難
• ☑️攻撃的・暴力的な振る舞い
• ☑️深い悲しみや絶望感による希死念慮
• ☑️過度な緊張や不安感によるパニック発作
• ☑️著しい疲労感
• ☑️不眠や過眠などの睡眠障害

これらの症状が生理前に繰り返し現れる場合は、PMDDの可能性が高いといえます。

セルフチェックで症状を確認しましょう

今の症状がPMS症状であるかをスクリーニングするための問診票があります。

症状の強さを「1：なし」「2：軽度」「3：中等度」「4：重度」の4段階で評価し、「3」や「4」のある方は、かなり症状が強いと考えられます。

日々の症状を記録する重要性

簡単で構いませんので、日々の症状を記録するのも重要です。

周期のなかのどのタイミングで症状が出るかが自分で分かるようになり、大事な用事を入れない等の対応ができ、症状の緩和効果が期待できます。また、医療機関を受診する際にも、記録があると診断の助けになります。

受診の目安と治療方法

日常生活に支障が出るほどつらい症状がある場合は、無理をせず医師に相談するようにしましょう。

PMSやPMDDは治療が必要なれっきとした「疾患」です。放置せずに早めに治療を受けることで、これまでとは違う快適な毎日を送れるようになり、毎月生理が始まる頃に感じていた憂鬱感からも解放されます。

どの診療科を受診すればよい？

受診に適した診療科は、婦人科や心療内科です。

身体的な症状が強い場合は婦人科、精神的な症状が主な場合は心療内科を受診するとよいでしょう。心療内科と併診して治療にあたる患者さんも多くいらっしゃいます。あゆみレディースクリニック高田馬場では、女性医師による診療を行っており、PMS/PMDDの相談にも対応しています。

薬を使わない治療

まずは生活習慣の見直しや食事指導、運動習慣による改善を目指します。

生活習慣としては、規則正しい生活リズムを心掛け、夜更かしを避け、睡眠をしっかりとるようにします。食事では、精製糖質（いわゆる砂糖）を避け、牛肉といった赤色の肉よりは鶏肉や魚を摂取し、緑黄色野菜などによる食物繊維摂取を心掛けます。伝統的な日本食（和食）をイメージするのがよいでしょう。

栄養面からは、精神安定作用のあるカルシウム、セロトニンを作るときに必要なビタミンB6やマグネシウムのサプリメントを使用してみてもよいです。バナナは食物繊維が多くビタミンB6が多く含まれており、おやつに食べるのがおすすめです。

薬物治療の選択肢

症状が軽い場合は、鎮痛剤や精神安定剤など症状を抑える治療（対症療法）を行っていきます。

日常生活に支障が出るほど症状が重い場合は、低用量ピルやセロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）という抗うつ薬を使用することもあります。低用量ピルは排卵を抑える経口避妊薬でもありますので、妊活をしている時期には使用できません。また、SSRIは思春期ではファーストチョイスではありません。抗うつ薬が必要な方は心療内科と併診しながら治療法を決めていくことをお勧めします。

漢方薬は副作用も少なく、使用できる処方の種類も多く、また軽い症状からある程度重い症状でも対応できるので便利です。あゆみレディースクリニック高田馬場では、症状に合わせて低用量ピル、黄体ホルモン薬、漢方などの選択肢から無理のない方法を一緒に考えていく流れで治療を行っています。

あゆみレディースクリニック高田馬場でのサポート

あゆみレディースクリニック高田馬場は、高田馬場駅から徒歩1分の便利な立地です。

予約制によるWEB予約やLINE予約に対応しており、忙しい中でも通いやすい環境を提供しています。すべての医師が女性であるため、患者さんはより相談しやすいと感じるでしょう。

幅広い婦人科疾患への対応

クリニックでは、生理痛や生理不順、PMS、PMDD、不正出血やおりものの変化といった婦人科の一般的な問題を幅広く扱っています。

特に月経困難症では、鎮痛薬だけでなく低用量ピルや漢方など多様な治療選択肢を提供しており、患者さんが毎月の生理で苦しむ状況を改善する手助けをしています。「毎月寝込むのが当たり前」を変えるきっかけになります。

相談しやすい環境づくり

「生理痛がつらいけど、病院に行くほどかな…」「おりもののにおいが気になる。でも相談しにくい…」そんな”ちょっとした不安”こそ、婦人科に相談していいサインです。

あゆみレディースクリニック高田馬場では、思春期から更年期、老年期まで、女性特有の悩みを幅広く診てもらえるのが特徴です。まずは、いま困っている症状（いつから、どんな時に、量や痛みの程度）をメモして受診するとスムーズです。

まとめ：つらい症状は我慢せず相談を

PMSとPMDDは、どちらも生理前に現れる不快な症状ですが、その重症度と日常生活への影響度に違いがあります。

PMSでは身体的・精神的な症状が現れますが、PMDDでは精神面での不調が特に著しく、日常生活に大きな支障をきたします。日本では生理のある女性の約70～80％が生理前に何らかの症状を経験しており、そのうち20～50％がPMS、3～5％がPMDDに該当するといわれています。

症状が軽い場合は生活習慣の見直しや食事指導、運動習慣による改善を目指しますが、日常生活に支障が出るほどつらい場合は、低用量ピルや漢方薬、抗うつ薬などの治療を検討します。

「これって普通？」と思うことでも気軽に相談できるのが、あゆみレディースクリニック高田馬場です。高田馬場駅から徒歩1分、WEB予約・LINE予約に対応し、女性医師による診療を行っています。まずは症状をメモして、お気軽にご相談ください。

著者情報

院長　佐藤 歩美

経歴
横浜市立大学医学部 卒業
NTT東日本関東病院 勤務
総合母子保健センター 愛育病院 勤務
ベビースマイルレディースクリニック有明 副院長などを経て 現在に至る

資格・所属学会
日本産科婦人科学会　産婦人科専門医
日本周産期・新生児医学会　周産期（母体・胎児）専門医
女性医学学会　女性ヘルスケア専門医
日本性感染症学会　認定医
日本抗加齢医学会　認定医
日本医師会　認定産業医